Definición de Montreal: ERGE se define como el tránsito anormal del contenido gástrico hacia el esófago, que se da por una alteración en la barrera antirreflujo, causando síntomas o complicaciones.
A tener en cuenta:
*La mayoria de veces la ERGE se diagnostica con prueba terapéutica (IBP doble dosis x 4-8 ss). En seleccionados casos con EVDA, siendo esta ultima normal hasta en 60% de los casos. Se describe entonces una patología llamada "ERGE no erosivo". La monitorización con PH- Impedanciometria entonces cobra un papel importante para este subgrupo de pacientes (con EVDA normal) a los que adicionalmente permite clasificar en ERGE acido vs no acido y resulta estudio clave previo a la realización de cirugía antireflujo y pacientes refractarios a pesar del consumo de IBP.
Epidemiología:
*Prevalencia de ERGE en Colombia 11.98%.
Indicaciones:
*Confirmar el Dx de ERGE cuando EVDA normal, sintomas atipicos, previo a cirugia antireflujo y cuando hay refractariedad a manejo con IBP.
*Debe indicarse SIN terapia supresora de acido (IBP) en ERGE no comprobado. Por lo contrario al tener EGRE comprobado, se debe realizar con IBP a doble dosis para demostrar asociación entre síntomas refractarios y episodios de reflujo.
ASPECTOS TECNICOS DEL PROCEDIMIENTO:
*Sin terapia supresora de acido: Suspender IBP 7 días previo, 5-7 días antes los procineticos y 6-12 horas antes antiácidos.
*Debe estar el paciente en ayuno de 7 horas.
*Durante la prueba deben alimentarse común y corriente, llevar registro de ingesta, periodos de posición vertical y supino (Registrar momento de acostarse), registrar síntomas.
Impedanciometria: medida de la resistencia total al flujo de corriente alterna, que depende de las propiedades del material en contacto con los electrodos y refleja la presencia de contenido esofágico durante la evaluación. Permite diferenciar bolos liquidos, gaseosos o mixtos y transito del bolo esofagico. El tener sensor de PH combinado, permite evaluar la detección de relfujo acido vs no acido y liquido vs no liquido.
Ph-metria: El sensor se ubica a 5 cm por encima de EEI (idealmente posicionarlo mediante Manometria). Previo a colocar el catéter debe calibrarse en solución amortiguadora con ph entre 4 y 7.
ANALISIS E INTERPRETACION:
Paso 1: Definir duración de estudio: Mínimo debe durar 16 horas.
Paso 2: Determinar TEA: Tiempo en que el esófago se expone a un ph menor a 4. Si el TEA es menor a 4% se descarta ERGE, entre 4-6% zona gris y >6% diagnostico.
Paso 3: Evaluar # de episodios de reflujo: Acidos vs no acidos (Incluye debilmente acido). < de 40 episodios acidos en 24h : NORMAL. >80 en 24h: ANORMAL. Por su parte, >27 reflujos no acidos sin terapia supresora hace diagnostico de ERGE no acido. Se necesitan >44 episodios si fue realizado el estudio con IBP. Se deben reportar todos los episodios (Acido o no acido) en correlacion con posicion vertical, supino posprandial.
Paso 4: Establecer asociacion de sintomas con episodios de reflujo.
Sugiere ERGE:
1) Segun concesno de Lyon con TEA (Tiempo de exposicion acida >6%.
2) Puntaje de DeMeester
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